会议要点

1. 新医保政策解读及影响分析

预计新一届医保局局长将延续全面预警的集采工作，并深化医疗服务的价格改革。

医保支出预计会减少，其中2024年可能减少约2000亿至2300亿人民币，通过审计重复使用、高价药品和手术等方面。

新增肿瘤、罕见病及慢性病等药品进入医保及谈判后，可能额外减负400亿人民币。

2. 深析医保政策与成本控制趋势

2023年医保通过集采方式节省约1700亿，政策重点在肿瘤药、罕见病药、慢性病药和手术等领域降低成本。

未来，国家将更加重视创新药，计划将节省的资金用于支持创新药研发与出口，提高GDP贡献。

上海张江、浙江药谷等地区提供政策支持，如增值税免税、研发奖励，以及允许创新药按国际定价。

3. 解读医保资金节约与政策趋势

2024年医保政策将注重医保资金的节约，预计要比2023年节省约2000亿。

虽有节省措施，医药支出仍呈增长趋势，创新药和相关医疗器材支出将得到补贴。

医保政策趋向全国统一药价，各地药价将根据集采价格调整，力争消除地区差异。

4. 解读新医保政策及影响

嘉宾表示，24年基药目录的更新有待新任医保局长上任后进行，而医保目录的更新已经接近完成。

提到新任医保局长的工作重点将是审计，更新医保目录及节省医疗开支，同时增加医保福利。

当前社保和医保总支出约10万亿，实际收入7万亿左右，财政补贴部分医保缺口，多数地方医保基金池存在但规模不一。

国家鼓励商保发展，以补充医保不足，并有效支撑创新药与医疗器材的发展，部分试点城市的商保公司已实现盈利。

5. 探析节约策略下医保未来趋势

节省医保资金：通过集采节省药品成本，在2023年30个省联盟有30个集采项目，预计2024年医保节约资金可达2000亿。2023年药品集采节省约1700亿，包括罕见病药、肿瘤药、靶向药和抗病毒药。

医保资金使用效率：医院开支审计推动节约，特别是手术费用节约，2024年医保总预算将减少，部分地区医保账户已负。

医保政策调整：未来医保收入和支出结构无大变，收入可能会减少，财政补贴可能紧缩。2024年医保目录更新料不会因领导变动而延迟，电子医保系统已基本就绪。

6. 解析医保政策与创新药趋势

2024年医保支出3万亿中，创新药占比约15%-18%；预计创新药未来占比可提升2-3个百分点，但提升空间有限。

医保对海外定价政策参考欧盟FBAEMA的黄皮书，坚持最小单位的零售价定价，医保全国统一价格，难以对已进入医保的创新药提价。

医疗反腐影响有限，对医院管理人员有影响，对企业生产、研发发展影响不大；2023年以医保局、卫健委执行，不影响药企。

Q&A

Q：新任医保局局长背景带来的政策趋势有哪些？包括对付费方式优化和医保政策调整方面的影响？

A：新任医保局局长出身于审计工作，未来可能会继续强化全面预警集采工作。他在位期间的任务之一是推进深化医疗服务价格改革，可能会提高中医、妇幼保健等领域的价格改革力度。明年省级联盟集采可能将涉及大约500个药品品种，主要是化药和中成药。集采工作的推进以及供给侧、统筹个人部分药房和医院方面的电子处方处理可能都会进行进一步优化。对于医保支出，新局长可能更多关注审计监管方面，减轻负担可能达到2300亿到2000亿左右，主要从住院、门诊以及手术方面进行调整。他还将开展针对医保高价药和高值手术的审计监管，预计全年医保支出将下降约2000亿。此外，针对肿瘤、罕见病、新冠药物以及慢性病的医保报销减少大约400亿，这部分会通过谈判价格的审计工作来实现。

Q：对医药企业和医疗服务领域的影响如何？特别是集中在高值耗材和创新药企支持方面。

A：对企业而言，新政策不会对医药企业产生特别大的影响，政策更多集中在医院级别的医保和支出审计上。在会谈中得知，像恒瑞医药这样的大企业将继续得到支持，尤其是在国内创新药方面。新政策将支持创新药物的研发临床和整个应用系统，特别是在浙江和上海这样的地区政策加持下，新药的部分可以占到新药超过一半的比例，而且新药的价格能够按照国际定价，收回成本。这一政策有助于支持企业在海外市场同步定价，以助于其快速发展。对那些已经在出海药物申请的企业如药明康德，国家将提供相应支持。至于高值耗材，政策预计会更稳健，不会进行大规模国产替代，至少在第一年，医保支付保障方面将是政策的重点。对医保政策的审计将致力于节省支出，并投入到医疗服务改善上。

Q：未来医保政策趋势会怎么发展？

A：2023年，医保政策通过集采方式已经节省了1,700亿人民币，预计全年可节省2,000亿。节省的主要方法包括严格执行并扩大DRG（按病种相关分组付费）的病种，减少重复检查、推广微创手术等措施。在药品方面，将通过减少罕见病药物、肿瘤药物、慢性病药物的使用和价格来实现节省。今年还有500个药品品种有降价的空间，同时会进行续约。此外，部分地方已经开始采取中值和低值高耗材的集采，虽然高端产品如导管导丝集采受限，但仍有一定的节约空间。

Q：对于创新药的政策有何预测？

A：政府将更加大力支持创新药的发展。新一届领导层预计会延续和加强之前的政策，将节省下的资金用于创新药上，以此来提高GDP增长率和促进药企的外贸出口。特别是在海外融资受限的大环境下，国家会通过提高国内的研发成本和产品价格来鼓励自主研发和出口。政府还在提供包括税收优惠、奖励政策以及自主定价权力等方面的扶持，如浙江、上海等地区给予的政策支持。另外，关于新的定价体系，浦东的创新药得到了特别的定价支持，可以按海外市场的价格来定价，这有可能会使全国创新药企业逐步向浦东转移。政府对于海外获得FDA、EMA等认证的产品给予的奖励制度，也鼓励着药企朝着研发创新药物的方向努力。

Q：关于医保资金支出节约的问题，节约的基准是依据哪年的数据？这2,000亿的数字有何依据？

A：节约的基准是依据2023年的数据。2023年1月至12月份，医保总支出约26,000亿，节省了大约1,700亿。考虑到集采品种包括其他因素每年可能有增长，估算2024年节约大约2,000亿。这个节约是通过审计和集采实现的。2023年集采在药品方面节约了大约400亿，通过其他方面检查手术等措施，预计节省近2,000亿。这与去年接近3万亿的医保支出相对应。

Q：医保结余部分将如何使用？对于今年医保收支的情况，您能否具体说明一下？

A：去年医保收入约为2.9万亿，支出约2.6到2.8万亿，节省下来的1,700亿用于医保结余。假设今年医保收到3万亿，则目标是要再节省2,000亿，通过集采等方式实现。这节省下来的2,000亿将用于支持创新药和创新医疗器材，供国家反补使用。例如，上海的情况是，如果原本收入是1,000亿，支出约1,400亿，则通过政府补贴和其他方式来实现财政均衡。一些城市可能难以提供这样的补贴。

Q：预计2024年医保的支出将达到多少亿？与2023年相比增长会是怎样的状况？

A：如果以药品和其他服务方面预计增长15%来计算，那么假设如果支出是3万亿，则2024年的支出会是3.15万亿左右，即多支出15%。

Q：关于药品价格联动问题，未来几年会有哪些变化？医保目录的变动情况是怎样的？

A：医保部分将实现价格联动，全国药价将趋于统一。国家将废除地方医保目录，统一采用国家医保目录和国家基药目录。药品价格将统一按照集采价格执行，集采药品最终将以集采价格为基准。至于中成药，已经集采过的品种最终也将实现全国统一价格。举例来说，省级联盟集采后，其他地方药价会在年底调整以与集采地区药价相匹配。医保联网的阳光平台将用于调整药价，使各地药品价格下降至中位数价格。如企业同意降价，医保方面会给予一定的销售量保证，如果企业不降价，则可能会面临用药量限制或禁止销售某些药品。企业也需要根据自身情况调整，以适应价格统一后的市场条件。

Q：2023年5月份药监司把基药目录作为工作重点，基药目录的出现能否推动医院增加用药量？医保局是否需要参与调整？

A：药监司关注基药目录实际上和医保局有所关联，特别是基药目录如果导致医院用药量的增加，医保局很有可能需要介入进行调整。基药目录的编制基本完成，预计在新任局长上任后，会有更统一的管理和政策发布。

Q：目前医保局和卫健委的领导情况如何？他们将如何影响未来医保政策？

A：医保局等待新局长上任，主要工作焦点为审计、新的医保目录整理、节省医疗开支以及增加医保福利。卫健委的领导尚未确定，可能在未来的会议之后会有调整。医保局的工作将主要集中在减少医疗开支和社保整体支出上。

Q：政府的医保资金是否面临赤字问题？财政是否会介入补贴？

A：医保资金的确面临赤字问题，而且目前已存在财政补贴的情况。总体来看，医保加上社保的支出是10万亿，财政补贴大概在7万亿左右。部分地方政府已经能够在没有疫情影响的情况下维持现状，但赤字实际存在，政府可能会贴补一些资金以维持稳定，尤其是反腐之后的相关支出减少。

Q：如果医保部分没有特别的增量，政府是否会大力推动商业保险？

A：政府目前鼓励商业保险的发展，特别是大城市如浙江、杭州和广州都已有商保进行尝试。商业保险涵盖了一些创新药物和其他剂型，部分保险公司通过与保险公司签订合作协议，来为创新药物提供保障。一些城市的商保公司目前是盈利的，例如上海市的商保盈利约为10亿。

Q：浦东政策中提到的生物医药重大科技前沿的伦理规则指的是什么？

A：所提到的伦理规则主要关注基因类药物、免疫性药物等前沿药品，这些药品需要考虑国内的基因谱和伦理委员会的认证。此外，还包括细胞疗法和免疫疗法，这些新疗法需要伦理监督的申请批准。政府目前也在鼓励与这些新兴技术相关的价格降低政策。

Q：2023年医保资金节省了1700亿，这个节省主要是怎么做到的？

A：节省的1700亿主要通过药品耗材集采来实现。2023年全国有30个省份组成的联盟进行了集采，其中涉及到的项目和中成药品种繁多。除了药品集采，还有检查和手术费用的节省。去年，手术费用节约了8%，特别是在反腐导致手术数减少情况下。尤其是肿瘤药、免疫药、罕见病药品和靶向药物这些类别也贡献了显著的节约效果。

Q：2024年医保政策预计会持续节约资金，预计节约金额是多少？具体措施有哪些？

A：预计2024年的医保节约额将达到2000亿。其中大约500亿来自药品，主要是肿瘤药、抗病毒药物等类别。地方上可以自主集采中低值耗材，医疗器械方面也将推行集采制度。但是高值耗材的国产数量并不多，依然集中在脊椎、骨科和血管等领域。医疗器械的注册和准入将被统一，以便集中采购。至于医院方面，现在都在进行审计以控制开支，医保预算是基于上一年度的财政安排，并且各医院都有控费的要求。

Q：关于医保的收入和支出，2024年的预测增长率是多少，是否有新的变化？

A：医保的收入预期2024年将达到大约3万亿，这也包括个体商户在内的就业人员部分。虽然一些大城市的医保收支可能是负的，但总体看收入和支出的结构没有大的变化，而且收入可能会因为就业率问题而减少。不过，即使支出增加，也有可能通过财政补贴来平衡。预计支出的增长率大约是15%，并且这并不包括商保。

Q：对于创新药物和专用医疗器械的政策，有没有新的发展或调整？

A：创新药物和专用医疗器械的政策大致已经定型，并且医保目录的框架已经完成，接下来只需要公布。而且，已经对部分超适应症用药和手术进行了更严格的审计措施。如果医院在创新药物和新器械的使用上没有超出规定，那么在费用报销上不会有太大问题。政府的角色主要是监管，不会提供额外资金支持。

Q：商业保险支出是否会被算入住院低压机控制的总包里？

A：商业保险是自费，和医保的自付比例是两个不同的概念。所以商业保险支出不会算入住院低压机控制的总包里。

Q：在医保政策中，创新药的支出占比是多少，未来会提升到什么程度？

A：目前，创新药在各个城市的支出占比可能在10%左右，但实际上应该在15%到18%，因为统计时可能会有出入。未来这个比例可能会再提高两三个百分点，但再往上提升会较为困难。

Q：关于医保和海外药品定价的关系，国内的定价是否会参考国外？

A：现在的医保药品定价是参考海外FDA或EMA的定价，并且是以最小单位的零售价进行定价，没有批发价格的参考。全国医保价格几乎是统一的。

Q：已经进入医保的创新药价格是否会上调？

A：对于已经进入医保目录的创新药，价格上调是非常困难的，大部分情况下，如果可以保持价格不降，已经算是不错的情况。尤其是对于生物制药，提价的可能性几乎不存在。

Q：医疗反腐是否已经结束？这对医药企业有怎样的影响？

A：关于医疗反腐，去年因为国务院的立场更倾向于稳定经济，反腐力度并未太大，也没有过多影响药企和医疗的正常运营。今年的反腐主要影响医院管理人员，对药企的影响不大。因为药企现在对GDP的贡献显著，政府不太可能去打压药企。

Q：关于医保节省资金的去向，例如是否会增加在中医药和中成药的投入？

A：确实有节省的医保资金，其中一部分将会投入到中成药和中医药中，尤其是院内制剂和中药房。此外，对妇幼保健和中医院的投资也将会增加，但这并不意味着将有大量资金用于此，主要还是因为疫情的影响，之前的相关政策临时中断。

Q：关于医保资金的结余和历史部分状况如何？

A：从历史上来看，医保资金的结余主要体现在个人账户上，地方级别还可能用于一些理财活动。结余并不多，比如如果有1,500亿，则大概会有50亿左右的历史性收益。财政的统筹账户则几乎没有大额度的结余。