1.医院有哪些耗材已经做了集采？有什么影响？

心脏的支架做了集采，集采后PCI手术量降低了，原因是医生的积极性受到了影响。医院的对策是调整医生绩效考核的标准，对医生的收入做一些弥补。腔镜用的那些耗材，如吻合器也于2021年上半年做了集采，价格从七八千降到两千多。吻合器集采品牌调整为派尔特，当集采的量供应不足的时候，备用品牌是强生（价格五千多元）或其他国产品牌。

2.DRG在专家所在的地区是什么时候开始执行的？医院如何应对DRG带来的影响？DRG从2021年年初开始做DRG试点，专家所在的医院属于八家试点医院之一，2022大部分二级以上的医院都开始执行DRG了。执行DRG后，单个病人的诊疗费用下降了，但是多数情况下病人的数量增长的幅度还不足以补充收入的下降。DRG执行之后医院整体上来说还没有完全适应，不光是信息化的过程和对临床医生的要求，对于医院的管理团队也是挑战，需要一个磨合的过程。2021年专家所在地区的八家试点医院，只有一家是在执行DRG后营收增长了（主要是DRG的影响而非疫情）。医保政策对于试点医院的亏空是有解决方案的。总体方针是医保局跟医院按月付费，然后年底清账，年底清账的时候会有一个评估方案。如果试点医院的收入比去上一年度亏空的太多，亏空超过百分之二十以上的医院，医保会根据一个系数平衡一部分亏空。医院主要通过三种手段应对DRG带来的影响：第一，控制成本。在在保证医疗质量的前提下，尽量是使用的更便宜的耗材的药品。除此之外，医院会严格的控制药占比和耗材占比，医院停用了一切辅助用药（非治疗用药），将药占比控制在25%以下，耗材占比控制在30%以下，其余地方就没有多少可节省的空间了。常规检测如CT、核磁、超声、抽血等检查的项目并没有因为DRG下降很多，因为医院原来的检查也没有过度诊疗。DRG也会影响医院的采购策略，民营医院在集采产品的供应上相对公立医院是弱势，医保局在做集采量规划时不怎么考虑民营医院的需求量，因此医院的采购需要拓宽采购的范围使得采购的耗材能满足医保覆盖的报销金额；第二，医院梳理了全院的所有的诊疗项目，然后一个一个地去对照费用标准，搞清楚盈亏平衡点在哪里，在这个基础上用的临床路径管理和成本管控来去优化。

2.DRG在专家所在的地区是什么时候开始执行的？医院如何应对DRG带来的影响？

DRG从2021年年初开始做DRG试点，专家所在的医院属于八家试点医院之一，2022大部分二级以上的医院都开始执行DRG了。执行DRG后，单个病人的诊疗费用下降了，但是多数情况下病人的数量增长的幅度还不足以补充收入的下降。DRG执行之后医院整体上来说还没有完全适应，不光是信息化的过程和对临床医生的要求，对于医院的管理团队也是挑战，需要一个磨合的过程。2021年专家所在地区的八家试点医院，只有一家是在执行DRG后营收增长了（主要是DRG的影响而非疫情）。医保政策对于试点医院的亏空是有解决方案的。总体方针是医保局跟医院按月付费，然后年底清账，年底清账的时候会有一个评估方案。如果试点医院的收入比去上一年度亏空的太多，亏空超过百分之二十以上的医院，医保会根据一个系数平衡一部分亏空。

医院主要通过三种手段应对DRG带来的影响：

第一，控制成本。在在保证医疗质量的前提下，尽量是使用的更便宜的耗材的药品。除此之外，医院会严格的控制药占比和耗材占比，医院停用了一切辅助用药（非治疗用药），将药占比控制在25%以下，耗材占比控制在30%以下，其余地方就没有多少可节省的空间了。常规检测如CT、核磁、超声、抽血等检查的项目并没有因为DRG下降很多，因为医院原来的检查也没有过度诊疗。DRG也会影响医院的采购策略，民营医院在集采产品的供应上相对公立医院是弱势，医保局在做集采量规划时不怎么考虑民营医院的需求量，因此医院的采购需要拓宽采购的范围使得采购的耗材能满足医保覆盖的报销金额；

第二，医院梳理了全院的所有的诊疗项目，然后一个一个地去对照费用标准，搞清楚盈亏平衡点在哪里，在这个基础上用的临床路径管理和成本管控来去优化。

第三，也是最重要，提高医院的CMI。医院会朝着提高CMI值高的手术量去努力，多收疑难病症等三四级手术。加强学科建设，发展强势科室，提高医疗人员的诊疗能力。

3.医疗服务的价格会因为DRG而提升吗?

总体来说医疗服务价格提升是趋势，不过还没有具体的政策落实，执行DRG的目的就是将诊疗的超额花销回馈给医院。

4.DRG对医生收入有什么影响？

执行DRG后在专家所在的民营医院医生收入不会有很大影响。医生收入因为执行DRG下降的部分会通过医院的绩效调整来平衡，内科用CMI来评价绩效，外科用这种RBRVS来评价绩效。民营医院的绩效调整更灵活，相对公立医院在保证医生收入这一块更有优势。

5.公立医院医生会因为收入因DRG影响下降而跳槽到民营医院吗？

专家表示还没有看到公立医院医生跳槽，在当地公立医院的编制还是很有吸引力。另外，医保系统通过DRG结余的资金会补偿给公立医院发展。目前的计划是公立医院的人员工资支出占比要达到医院支出的60%以上，医务人员固定工资的部分又得占到工资总和的60%以上，这会导致公立医院的医务人员收入的提升。另外公立医院还提出高质量发展的口号，加上医务人员还可以参加国考，尽管这些政策目前还处于纸面上，但是已经足以对公立医院医生的稳定性起到积极的作用。这些影响会导致民营医院招人越来越困难。

6.执行DRG后，病人能选择自费使用更贵的产品和服务吗？

明面上是不能这么办的，医院是需要将病人诊疗结束后的结算清单发送到医保中心的，病人自费的项目也可以看到，这就导致医院不会乱给病人增加自费项目。医院也不敢将自费项目移到门诊去，因为如果病人闹事就会对医院造成极其恶劣的影响。新的医保条例出台后，违规增加自费项目是违法行为。

7.DRG会不会不利于新技术的推广？真正对患者有益的新技术是不会受到DRG的限制的，医院可以给新项目申请单独收费，可以和医保谈判。

7.DRG会不会不利于新技术的推广？

真正对患者有益的新技术是不会受到DRG的限制的，医院可以给新项目申请单独收费，可以和医保谈判。

CMI权重高的新技术还是不会受到DRG影响的，比如诊断大类a类前面的那些新技术，是完全不受DRG影响的，各大医院都会抢着去引入这些新技术。相对地，技术很先进但是CMI权重低的新技术就不利于推广。腔镜手术机器人这种服务与CMI权重高的新技术就比较好推广，使用新技术的手术不在原有的医保目录里，医院可以和医保系统针对这种新技术的手术报销费用去谈判，最终结果可能是不使用手术机器人去做的手术和开放手术会在DRG系统中分到不同的分类中，导致其医保报销费用提高。

8.专家所在的民营医院运营的怎么样（收入、净利率）？一般民营医院运营几年能实现盈利？专家所在的民营医院2019收入是1.3亿，2020年收入是1.5亿，2021年收入是1.6亿，2022年预计收入是1.8亿。专家所在的医院（三级综合医院）运营到现在是第四年，预计可以实现首次实现盈亏平衡(当年度盈亏平衡)。专家表示第四年实现盈亏平衡算是不错的，当地最快的民营医院（大型的三级综合医院）三年实现了盈亏平衡，一般的综合民营医院得5-7年才能实现盈亏平衡。

8.专家所在的民营医院运营的怎么样（收入、净利率）？一般民营医院运营几年能实现盈利？

专家所在的民营医院2019收入是1.3亿，2020年收入是1.5亿，2021年收入是1.6亿，2022年预计收入是1.8亿。专家所在的医院（三级综合医院）运营到现在是第四年，预计可以实现首次实现盈亏平衡(当年度盈亏平衡)。专家表示第四年实现盈亏平衡算是不错的，当地最快的民营医院（大型的三级综合医院）三年实现了盈亏平衡，一般的综合民营医院得5-7年才能实现盈亏平衡。

执行DRG后净利率会在一段时间内下降一点（医院药品和耗材的收入降低）。长期来看DRG执行后对于民营医院的盈利不一定是负面影响，执行DRG会淘汰掉一部分不规范的民营医院，执行DRG得当的医院实际上可以与区域内与同级别的公立医院在诊疗质量实现同质化，扭转社会对于民营医院的不信任感和风评。政策导向是用数据评价医院，不分民营医院或者公立医院，实现公平竞争。这会导致民营医院的业务量提升。

9.疫情对于民营医院经营和发展有哪些影响？封城情况下，医院只有急诊的营收。如果疫情持续发酵，对于民营医院的营收会造成很大的影响。专家预测今年疫情对自己所在的医院的影响在30%左右。2020和2021都没有封城，今年有封城的预期。疫情让国家更重视公立医院的发展，导致国家重新重视对公立医疗机构的投入。因为公立医院更能承担公益性公共卫生的职责，公立医院可以在疫情严重的时候发挥出更大的社会作用。国家也发文重新定义了公立和民营医院的地位，以公立医院为主，以民营医院作为补充。这对于民营医院也是一种提示，民营医院也得保持做医疗投资的初心，发挥更多的公益性的社会作用。

9.疫情对于民营医院经营和发展有哪些影响？

封城情况下，医院只有急诊的营收。如果疫情持续发酵，对于民营医院的营收会造成很大的影响。专家预测今年疫情对自己所在的医院的影响在30%左右。2020和2021都没有封城，今年有封城的预期。

疫情让国家更重视公立医院的发展，导致国家重新重视对公立医疗机构的投入。因为公立医院更能承担公益性公共卫生的职责，公立医院可以在疫情严重的时候发挥出更大的社会作用。国家也发文重新定义了公立和民营医院的地位，以公立医院为主，以民营医院作为补充。这对于民营医院也是一种提示，民营医院也得保持做医疗投资的初心，发挥更多的公益性的社会作用。