日内板块核心 1、公司为中国国新控股的央企上市公司，于2017年剥离药品及医疗器械招投标业务后，将主业聚焦于健康保障服务。其中，含DRGs（疾病诊断相关分类）、TPA（医疗保险第三方管理公司）在内的医保基金管理服务及PBM（药品福利管理）服务是最为核心的业务，为公司收入主要来源，业务范围已覆盖全国160个医保统筹区。2015年，海虹湛江第三方医保基金支付管理公司挂牌；截至2017年11月，前身海虹控股已经为全国23个省的149个医保基金统筹单位所做的智能医保审核服务，在全国医保统筹单位中占比约37.63%的份额，涉及参保人数2.7亿人，涉及医保基金统筹规模5000亿元以上，处于全国首位。 2、在医药领域，公司建优势目录及自有知识产权处方集，开展基于医保委托支付的采购服务及基于慢病等人群的处方外配服务。医保业务方面，公司积极参与医保综合治理，全面推进第三方服务，聚焦医保基金综合管理服务、医疗质量安全服务、药械监管服务三大业务方向。医保领域是公司的核心领域，公司致力于智能审核服务、DRGs研发以及商保第三方服务。 3、智能审核服务是国新健康的基础和核心优势业务，目前覆盖率和技术能力处于领先。智能审核是指以控制医保基金不合理支出为目的，为医保部门的结算单据审核提供第三方专业服务。国新健康拥有业内领先、具备完全自主知识产权的智能审核引擎，代替传统人工审核，实现对医疗费用自动、快速、标准、规范的逐单审核，审核速度达到毫秒级。审核对象主要包括定点医疗机构、定点零售药店、医保医师和参保人员。 4、DRGs基金结算服务为服务于各地医保支付方式改革，国新健康借鉴国外方案，结合本土实际，自主研发了DRGs疾病分组器，创新应用PPS点数法，在DRGs分组的基础上，通过科学的大数据测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对定点医疗机构进行预先支付，实现“总额预付（PPS）、年终结算、结余留用、超支自负（或共担）”，在全国较早完成医保基金分配从数量付费向质量付费的支付方式改革尝试。DRG付费试点工作方面，公司率先实现与国家医保局CHS-DRG完成落地对接，为DRG地方作业打下坚实基础，完成佛山、金华、合肥、攀枝花等多个国家试点地区合同签署，公司DRGs基金结算服务已累计与近30个地市开展合作，并在浙江、广西项目率先实现从试点城市到省级地区的推广。此外，公司“全国医保支付结算（DRG）大数据监管服务系统”项目入选工信部2020年大数据产业发展试点示范项目。截止年报披露日，医保端市场覆盖统筹区增长至167个，医保基金综合管理服务业务的营业收入同比增长116.22%。 5、异地就医审核分析服务，国新健康为医保部门提供基于异地就医的数据标准化、数据审核以及大数据分析服务。以成熟的数据标准化系统对异地数据做标准化处理，使其可用于审核及分析工作；以成熟的智能审核系统对经过标准化的数据进行审核；以大数据、人工智能等方法对异地结算数据和审核结果数据进行分析，为医保监管工作提供决策支持。 6、此外，公司与北京大学软件工程国家工程研究中心设立联合实验室，积极探索大数据、人工智能、知识图谱等技术应用，进一步提升公司标准化数据服务和医疗大数据处理能力。公司在强大的临床知识库和医保政策库基础上，依托先进的IT技术，自主研发了毫秒级医保智能审核引擎，可高效实现自动逐单智能审核，全单无遗漏，可以充分满足医保市级以及省级统筹的大规模并行数据审核要求。 但需要注意的是由于医保控费市场在国内仍处于发展初期，商业模式仍在探索，近年公司财务状况不佳。