国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在文中点评说,不明原因肝炎病例每年都有发生,往往指已知肝炎病毒或者已知病因所致的肝损伤,这在儿童中并不罕见。但是此次世卫组织关注的不明原因肝炎具备了聚集性发病的特点,并且发病率超出了往年。这种情况下,考虑有传染病发生的风险是情理之中。
张文宏表示,目前发现与腺病毒感染存在一定的相关性。但是腺病毒感染是非常普遍的现象,会引起肺炎或者腹泻,为什么今年有这么多病例发生重症肝炎,而且只在儿童中发生呢?目前推测是长时间的新冠隔离,儿童长时间没有接触过这种病毒,突然接触会产生比较严重的免疫损伤有关,这种猜测与新发传染病在疾病暴发的早期往往比较重的现象是一致的。
张文宏认为,如果是长时间的新冠隔离造成,而不是以前未发现的新病毒所致,则这次不明原因肝炎的后续影响效应会逐渐衰退,但是我们还需要对未知的病原体保持警惕,即便发生这种新发传染病大流行的概率并不高。此外,随着认识在不断加深,目前确诊病例的定义也在不断更新中。
一份芝加哥报告归纳
一共报告了4名病例,年龄分别为6个月、11个月、11岁和16岁;
全部没有任何基础病;
全部感染新冠病毒;
其中两例检测过腺病毒(血检+尿检),结果均为阴性;
全部没有呼吸道症状;
所有病例的转氨酶水平都达到了500以上;
两名病例发生肝衰竭;
其中一名病例实锤发生了补体激活,并接受依库珠单抗治疗有效(死贵死贵的!)
总结
新冠病毒感染导致肝脏问题的机制有可能是补体激活和微血管病变(这一点和以色列那边的口径不一样);
就算感染者没有表现出明显的呼吸道症状或其他器官症状,新冠病毒感染仍需被当成导致急性重症肝炎的潜在病因。
现状
英国方面在发生腺病毒社区爆发,ADV41占主流。但欧洲其他国家却不一定;
以色列12例全部有新冠既往感染史,且以色列已经一口咬定他们得的是自身免疫性肝炎;
美国方面也有支持新冠病毒感染的详细case report;
以色列方面进一步怀疑,病因是肠道黏膜屏障受损(这瓜暂不保熟);
美国方面则怀疑,病因是补体激活(也不保熟);
日本也发现了一例。
但是在美国的案例当中,病例接受依库珠单抗治疗有效。在国内,泰格医药经过多年努力,成功帮助该药在国内上市。根据威尔药业的招股说明书,其产品聚山梨酯 80被应用在依库珠单抗内。
泰格医药盘子太大,威尔药业,值得重视