非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一个涵盖性术语，包括非酒精性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化。糖尿病是发生NASH的主要风险因素，也是疾病进展和肝病不良结局的主要风险因素。最近一项研究显示，2型糖尿病（T2D）患者中的NAFLD发病率超过70%。

NASH在组织学上被定义为有5%以上的肝脏脂肪变性，并伴有炎症和肝细胞损伤（肝细胞气球样变），伴或不伴肝纤维化。据估计，NASH影响着一半以上T2D合并NAFLD的患者，是肝脏纤维化进展的一个驱动因素。肝脏纤维化分期在组织学上分类如下：F0，无纤维化；F1，轻度；F2，中度（显著）；F3，严重（进展型）；F4，肝硬化。全球约12%到20%的T2D患者有临床显著性纤维化（≥F2）。NASH已成为肝细胞癌（HCC）和肝移植的主要原因。

然而，临床医生仍然低估了NAFLD的患病率，并且没有始终如一地实施适当的筛查策略，因此在高危人群（患有肥胖症或T2D人群）中错失了对NAFLD的诊断。这种诊断不足的模式加上因转诊专科患者数量稀少以及NASH治疗的疗效不足为NAFLD管理的带来了巨大挑战。

在高危人群中筛查NAFLD的最终目的不是为了识别脂肪变性本身（在这一人群中已经高度流行），而是识别那些处于未来肝硬化疾病道路上的患者。具有较高风险因素的人群包括有肥胖和心脏代谢危险因素或胰岛素抵抗的人、年龄大于50岁和/或血浆转氨酶持续升高（AST和/或ALT大于30单位/L，持续时间大于6个月）等。

具有临床显著性肝纤维化（≥F2）的患者，尤其是那些T2D患者，有更大的肝硬化失代偿、HCC、肝移植和全因死亡的风险。与NAFLD有关的超额死亡率不仅可归因于肝硬化和HCC，还可归因于肝外癌、T2D和心血管疾病。新的证据表明，NAFLD还会增加慢性肾脏疾病的风险，特别是当肝脏纤维化存在时。因此，早期诊断对于预防未来的肝硬化至关重要。

目前的共识已推荐FIB-4、VCTE™等无创检测方法用于初级保健和糖尿病临床环境中糖尿病前期和心脏代谢危险因素或T2D患者的初步筛查。在筛查过程中，当患者的FIB-4结果显示为不确定风险或风险偏高时，需要通过基于FibroScan®振动控制瞬时弹性成像的肝脏硬度测量（LSM by VCTE™）来进行额外的风险分层。LSM by VCTE™作为最有效的肝脏纤维化风险分层的弹性成像技术，可以预测NAFLD未来的肝硬化和全因死亡率。LSM < 8 kPa对排除进展型纤维化（≥F3-F4）具有很好的阴性预测价值，并可以用来表明临床显著性纤维化的风险很低，这样的糖尿病患者可以在非专科门诊进行随访，每2年复查一次。如果LSM > 12 kPa，则进展型纤维化的风险很高，糖尿病患者应转诊至肝病专科。通过FIB-4初筛后再通过LSM by VCTE™进行额外的肝病评估有助于根据不同的风险程度对糖尿病患者进行分层，并减少非必要的转诊。在初步风险分层（通过FIB-4、LSM by VCTE™等无创检测方法）后，应根据实践环境将肝脏纤维化风险不确定或高风险的糖尿病患者转诊到胃肠病专家或肝病专家，在多学科团队的框架内做进一步检查。

FibroScan®的VCTE™技术被推荐作为NAFLD或NASH患者的额外风险分层工

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6月份入的美国内分泌协会指南，很多卖方机构都没重视，涨起来了才后知后觉。现在刚入的美国糖尿病协会指南，对国内的两个病共管也有前瞻意义。2型糖尿病美国有两千多万人，中国超过一个亿，共管之后这些患者都要定期检测肝纤维化。

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