医保简易续约正式规则发布，对征求意见稿的细则进行补充优化-韭研公社

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医保简易续约正式规则发布，对征求意见稿的细则进行补充优化

夜长梦山

2023-07-24 12:49:37

[庆祝]【东吴医药】医保简易续约正式规则发布，对征求意见稿的细则进行补充优化派点请支持东吴医药朱国广/周新明团队【更新】 1）相比征求意见稿，在原有支持创新的基础上，修改细则，将征求意见稿中纳入常规目录的要求从“超过8年的药品”修正为“达到八年的药品”；将降幅减半的标准从“超过4年的品种”修正为“达到或超过4年的品种”；核心的利好原则优化。 2）在正式规则中对征求意见稿中的“2022 年通过重新谈判或补充协议方式增加适应症的药品，在今年计算续约降幅时，将把上次已发生的降幅扣减。” 调整为 “目录调整当年协议到期且前一年按简易程序增加了适应症的品种，如前一年因比值 A 超量导致支付标准下调，在计算续约降幅时，扣减前一年因比值 A 导致的降幅，直至扣减为零 ” 这一条正式规则的修改取消了2022年这一条限制，今后每一年的续约都可以减扣去年因为增加适应症导致的降幅（只剪去因为比值A导致的降幅）。 3）正式规则中对降幅计算节点做了明确的规定，原来的计算节点为年均实际支出，节点为2 亿元、10 亿元、20 亿元、40 亿元，从 2025 年开始计算节点调整为纳入支付范围的药品费用，节点设置为 3 亿元、15 亿元、30 亿元、60 亿元。该调整主要是基于节点的计算方法发生了改变，原来年均实际支出原本按照销售金额 65%计算，当前设置为纳入支付范围的药品费用。我们的理解是利好医保外适应症的销售，医保外适应症的销售不再影响降幅，这一变化利好上市适应症多而医保目录内适应症少的药品。对于上市适应症和医保支付适应症一致的药品，基本没特别影响——医保的支付适应症和审批的适应症逐步靠拢会成为今后的发展方向，2025年以后这方面的差异性不会很大。 4）续约时如比值 A 大于 110%，如果此时企业觉得按照简易续约的规则降得太多了，企业也可申请通过重新谈判确定降幅，重新谈判的降幅是可以比续约谈判少的。企业有更多的选择争取到更少的降幅（超过比值A超过200%的药品进行重新谈判的降幅也可以不必大于简易续约比值A=200%时的降幅）。 5）在附则中增加了一条对药品连续纳入“协议期内谈判药品部分”年份的计算规则，“以 2023 年目录调整为例(截至 2023 年 12 月 31 日)， 2017 年至 2022 年谈判新增的药品，纳入目录的时间分别为 6 年、5 年、4 年、3 年、2 年、1 年。以后调整，年份递增。” 也就是说19年首次谈判进入医保的药品就已经满足了4年要求，这次续约就可以享受降幅减半了。

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