11月9日,国家卫健委发布《“十四五”全民健康信息化规划》提出,到2025年,初步建设形成统一权威、互联互通的全民健康信息平台支撑保障体系,基本实现公立医疗卫生机构与全民健康信息平台联通全覆盖。全民健康信息化规划是未来十四五期间,医疗领域信息化建设的纲领性文件,医院、医保、医卫领域信息化将实现全面建设,并在此前的建设基础上进一步完善。其中,DRG、DIP的推进也将促进医保局、特别是统筹责任方的地市级医保局信息化建设,加速需求释放。
由于医保基金覆盖率达到95%以上,参保人数红利消退,医保基金收入增速主要取决于人均收入的提升和财政资金的投入。为实现医保基金结余可控,需更新医保基金的管理工具和支付工具,以实现医保基金长期运营稳健。其中,医保支付方式改革是医保基金管理模式探索的主要方向。DRG/DIP作为支付方式的一种,是为了实现上述政策目标而推行的一项政策工具,主要针对急性期的住院患者治疗费用。
而事实上,DRG政策正在快速推广。2021年11月26日,国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,从具体推进维度上划分了统筹区、医疗机构、病种、医保基金,逐步推进。要求DRG/DIP的改革在2022-2024年完成全部医保统筹区的覆盖,住院费用的医疗支付方式改革进入倒计时。自2021年国家医保局发布三年行动计划后,各省相继发布细则,目前半数以上的省份需2024年完成所有医保统筹区的覆盖,2025年完成医疗机构、病种和医保基金全面覆盖。同时只有浙江省已开始门诊费用医疗支付方式改革的试点,其他省份目前主要聚焦于住院费用DRG/DIP支付方式改革的推进。根据三年行动计划方案规定,2023年全国范围内DRG/DIP试点在统筹区、医疗机构、病种和医保基金支出实现70%的覆盖。
上市公司中据第三方数据统计,在医保局端 DRG 市场中,国新健康(000503)9月中标3个项目,新增服务区域陕西安康和云南普洱,1-9月中标数量相较去年仍居行业首位;局端 DIP市场中,1-9月中标8个项目,合计中标金额1156万,相较去年同期,排名跃居首位。DRG 院端市场中,1-9月中标25个项目,中标金额1594万,排名第2。DIP 院端市场中,截至今年9月底,国新健康中标数量和中标金额居市场第一,全年业绩呈现出高确定性。并且,从9月当月和今年累计中标情况来看,公司在基金监管业务上中标数量和金额均排名第一,处于绝对领先地位。
而进入10月以后,从国新健康官方微信公众号上统计,10月至今短短不到20天已中标9个项目。而且这只是金额较大有公布的项目,在中标网上还有许多中标项目。